SNM在伴有神经源性膀胱和肠功能障碍的能行走的脊柱裂患者中的疗效

脊柱裂是指胚胎发育过程中由椎管闭合不全引起的先天性神经管畸形，常伴随先天性泌尿功能障碍和肠功能障碍，严重影响患者生活质量。脊柱裂患者的膀胱管理方案常依赖于间歇导尿（IC）、口服抗胆碱能药物或注射A型肉毒毒素（BTX-A），然而，该治疗方案对一些患者无效或患者不耐受该方案。

骶神经调控（SNM）已被证实可有效改善不完全脊髓损伤或多发性硬化导致的神经源性膀胱（NB）功能障碍，近年来，SNM在一些非卧床脊柱裂患者中也初显疗效。陈国庆教授等人回顾性分析了其中心自2012年7月至2020年1月接受SNM治疗的脊柱裂患者的资料，以评价SNM对能行走的脊柱裂合并神经源性膀胱和肠功能障碍患者的疗效。下面就给大家介绍一下该研究。

DOI:https://doi.org/10.1016/j.urology.2020.11.075

纳入标准：

·有明显的脊柱裂病史

·对抗胆碱能药物或BTX-A注射不满意或不耐受

·肾功能未见损害

排除标准：患有严重心理障碍或坐轮椅的患者

术前评估：所有患者均进行了详细的临床评估，包括完整的病史、体格检查、尿路超声、影像尿动力学检查、盆底电生理检查和骶尾骨三维CT检查；SNM一期测试前，所有患者均记录了3天的排尿日记，包括每日排尿次数、次排尿量、急迫程度、尿失禁次数、残余尿量（PVR）和神经源性肠功能障碍评分（NBD评分）。

患者特征

2012年7月2020年1月，共计29位（12女，17男）患者，平均年龄29.6±12.76（13-61）岁，因神经源性膀胱接受了SNM测试刺激。人口统计学信息见下表，7例（24.1%）患者在CT引导下行电极植入，8例（27.6%）患者因骶尾骨畸形采取3D打印导航模板引导下行电极植入。

临床症状改善

平均SNM测试时间为18.69±6.72天，有21位（72.4%）患者获得至少一种症状的成功改善（较基线改善＞50%）。慢性尿潴留患者的成功率为26.09%，显著低于尿急-尿频综合征（58.82%）和尿失禁（56.25%）。NBD评分由术前的13.3±6.29分显著降低为6.9±5.09分（P＜.0001）。

尿动力学评估

测试期后，尿动力学结果显示平均MCC显著增加（165.2±132.1 vs. 249.5±148.6 mL, P=.0392）、顺应性显著增强（10.07±7.70 vs. 21.20±16.97 mL/H2O, P=.0369），最大逼尿肌压力下降（47.15±32.62 vs. 29.85±22.72 cmH2O, P=.0024）。

4名患者中有1名患者的DO消失，在其余3例患者中，首次无抑制逼尿肌收缩量从39.33±20.03 mL增加至142.7±118.4 mL，无抑制逼尿肌收缩时最大逼尿肌压力由60.6±46.07cmH2O降低为49.62±37.39cmH2O（P＞.05）。

术前，有4/58条输尿管（3位患者）存在输尿管反流（VUR），测试期后，1条反流消失，其他3条反流前容积提高。

在排尿期，25例患者在SNM测试前存在DU，依靠腹压排尿，测试期后，虽然Qmax由6.8±4.71m/s增加为10.4±4.45m/s，但没有人出现正常逼尿肌收缩。

植入结果

根据成功的定义，21例（72.4%）患者取得了成功的改善，但只有13例行永久植入。8位伴有多种症状的患者，所有症状均得到改善。5例患者尿潴留症状改善，虽然残余尿无明显减少，但仍行永久植入并结合IC排空膀胱。另外，3例VUR患者（4条输尿管）因VUR消失或改善而行永久性植入。在16例接受永久植入的患者中，有8例患者在后续治疗中仍配合抗胆碱能药物。4例患者肠功能障碍明显改善，但因下尿路症状改善不明显未行永久植入。

预测因素

我们通过多元逻辑回归确定“成功”的预测因素，通过对性别（男/女）、年龄（＜18岁/≥18岁）、病因（隐性脊柱裂/脑膜膨出/脊髓脊膜膨出）、脊柱裂手术史（有/没有）、尿频尿急综合征（是/否）、慢性尿潴留（是/否）、肠功能障碍（是/否）、SEP（正常/异常/缺失）、尿动力学检查（DO/DU）的分析，尿潴留是一个有统计学意义的危险因素（P＜.05）。

随访结果

在测试阶段没有报告并发症，永久植入后随访41.19±33.06个月，2例患者因新发2级VUR改用间歇导尿联合口服抗胆碱能药物治疗，2例患者因上尿路严重受损行膀胱扩大成形术。

SNM对于伴有神经源性膀胱和肠功能障碍的脊柱裂患者是有效的，尤其是那些无慢性尿潴留的患者。此外，SNM可以显著改善储尿期的尿动力学参数，对于永久植入术后仍有腹压排尿的患者，必要时需配合间歇导尿治疗。