【学术进展】“驰之以恒”中山程控沙龙线上活动成功举办

DBS 手术是帕金森病公认的行之有效的治疗方法，程控则是 DBS 疗效得以体现的关键，它是一门实践科学，需要靠临床医生不断的摸索和积累经验。中山大学附属第一医院神经科集内外科合作的理念，精于程控的全程管理和细化治疗方案的研究，联合各位临床医生举办了首次线上程控沙龙，以病例分析的方式探讨更优的疾病诊治方案。

本次沙龙邀请到了四位程控医生参加病例分析，有来自中国医科大学航空总医院的付宗荟医生、上海市同济医院的王麒医生、吉林大学中日联谊医院的闫亚韵医生以及浙江大学医学院附属邵逸夫医院的张文颖医生。中山大学附属第一医院的陈玲教授和冼文彪医生针对每个病例给出了详细的分析和指导。

付宗荟医生带来一个帕金森病人的DBS术后管理病例，困扰患者的主要问题是不能直立以及睡眠障碍。陈玲教授认为，首先需要明确患者不能直立是否为帕金森病所致，抗帕金森病药物是否可以改善。如果药物有效，那么程控也应该能改善，可以相应增加刺激强度。另外，陈教授指出帕金森病人的睡眠障碍往往跟认知功能下降相关，要重视DBS术前的认知功能评估以及术后认知功能的改善。最后，陈教授强调除了参数和药物，病人的心理状况同样是术后管理的重要一环，医生要多给病人鼓励，给予他们心理和精神上的安慰。

王麒医生带来一个肌张力障碍患者行DBS手术的病例，患者术后出现丙戊酸钠性血症，给术后管理带来一定挑战。针对这个病例，陈玲教授提出病人术后出现的精神障碍与术前应用丙戊酸钠可能有关，临床上需要注意患者血氨变化。另外，患者术后采用较低的程控参数，1年随访肌张力障碍的症状有明显改善，冼文彪医生认为患者GPi-DBS程控参数较STN-DBS可以更高些，可尝试提高脉宽或电压，看患者是脉宽敏感型还是电压敏感型。陈玲教授则表示与帕金森病人相比，肌张力障碍病人的术后改善较慢，可适当增高参数，患者使用可充电产品，不需担心耗电问题。

闫亚韵医生分享了一个病例，在DBS术后出现了令人困扰的口角偏斜。冼文彪医生认为，如果是刺激相关的不良反应，尝试减小电压，或者改用双级刺激或交叉电脉冲有可能缓解。陈玲教授则认为如果患者的症状能被抗帕金森病药物改善，应该跟帕金森病本身相关，那么有可能与刺激强度不够有关，增加刺激强度可能改善。最重要的是多种刺激方案的尝试，鉴别患者的症状，找到原因，并给予对症的程控方案。

张文颖医生分享了针对DBS术后异动和疼痛的相关程控经验。陈玲教授和冼文彪医生都指出，应该按照标准的参数设置来开机，即从单极刺激、频率130Hz及脉宽60μs开始尝试，测量8个触点的治疗窗，以便选出最优刺激触点和次之触点，且尽量不要选用双负刺激，否则增加程控难度和刺激相关副反应。

本次程控沙龙吸引了近百位医生同时在线，交流和分享程控经验，经过两位专家的指导，相信每位医生都是收获满满。