患者故事(二十五)19岁昏迷男孩被唤醒!
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今天,小嘉给大家分享的患者故事的主角,是一位19岁的士兵。他因重型颅脑损伤而昏迷不醒,在进行迷走神经电刺激(VNS)治疗后,逐渐康复。
 
在故事开始前,我们先聊一聊,昏迷是怎么引起的?
 
人脑在意识产生过程中起着重要的作用。只有结构完整的大脑才能产生清醒的意识,但我们的大脑又是很脆弱的,容易受到伤害,受伤的大脑容易出现意识障碍,也就是人们常说的昏迷不醒。
 
引起昏迷有两大原因:1 脑部病变引起的昏迷,如重型颅脑外伤、脑肿瘤、高血压脑出血、动脉瘤破裂出血、脑梗死、脑炎、脑膜炎等。2 脑外部疾病引起的昏迷,如低血糖昏迷、高渗性昏迷、肝性昏迷、中毒等。最多见的是脑部病变引起的昏迷。
 
在我国,昏迷病人的发病率大约在 0.2-6.1/10万,每年新增昏迷病人7-10万左右,总数达到30-50万。这么多病人长期昏迷不醒,不仅给病人的家庭带来精神上的负担,也给患者的家庭和社会都带来了沉重的经济上的负担。
 
脑损伤后为什么会出现昏迷呢?
 
这主要是影响了大脑对信息的收集和对信息的处理。我们人体大脑能够保持清醒的意识主要依赖于我们的感觉神经和器官感知周围的信息,这些信息通过神经传导纤维传入激活系统(觉醒系统),使我们的大脑保持清醒,同时,清醒的大脑对接收到的信息进行分析处理后,将指导我们采取行动的信息通过传出神经纤维传出,来指导我们采取行动,这就完成了我们人清醒思考、行动的整个过程。
 
因此,脑损伤如果影响到这些信息的传导通路、激活系统及大脑皮层,尤其是激活系统,大脑就接收不到信息的传入,不能保持清醒,更谈不上清醒的思维了。

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(意识传导通路示意图)
 
意识形成的解剖学机制:特异性上行投射系统→网状结构联络区→效应区→丘脑的非特异性核团→大脑皮层。这些部位出现病变,就会出现意识障碍,这也就是意识障碍的形成机制。当然还有更复杂的机制,这里就不再多说了。
 
下面我们就来看看,19岁的昏迷男孩被唤醒的故事:
 
病人郑某,男,19岁,因脑外伤昏迷不醒、肢体活动障碍一月余入院。患者于2019年2月因训练时不慎跌倒,伤及头部,当即昏迷,诊断为:重型颅脑损伤,右侧额颞顶脑挫裂伤出血并脑疝形成,当时病情非常严重,在当地医院给以手术去骨瓣减压及颅内血肿清除,术后一个月一直昏迷不醒,转我院行康复治疗,在我院经过三个多月的康复治疗病有仍未清醒。
 

 
2019年7月给患者进行迷走神经电刺激(VNS)治疗,术前患者处于微意识状态。
 
经过一个多月的电刺激治疗患者逐渐清醒。
 

 
在家人的细心照顾下,患者情况不断好转,好消息逐渐传来。迷走神经电刺激(VNS)术后5个月,曾经身为士兵的他,独立完成了“敬礼”动作。这让家人感到无比欣喜,又充满希望。
 

 
患者坚持进行康复训练。2020年1月份,已经可以完成自己名字的书写。
 
唤醒男孩,迷走神经电刺激(VNS)起到了至关重要的作用。小嘉就带大家了解一下迷走神经电刺激(VNS)这种治疗方法。
 
60多年前,对意识障碍的研究非常有限,由于医疗技术水平的限制,严重脑损伤的病人存活下来的不多。20世纪50年代呼吸机的出现改变了这一切,大量严重病变者借助呼吸机的支持存活了下来,成为长期昏迷患者,这也就带来了一系列的问题,这些病人长期处在死不了、治疗不好状态,治疗费用高,给家庭和社会带来沉重的负担。
 
近年来,随着神经调控技术的应用,一些新的治疗手段也在临床上逐渐应用起来,迷走神经电刺激(VNS)就是其中的一种方法。
 
迷走神经电刺激术起初应用于难治性癫痫、抑郁及认知功能障碍的治疗,但在治疗过程中发现能减少癫痫患者白天嗜睡时间和快动眼睡眠周期(REM),延长觉醒时间,因此,认为对昏迷病人应该有促醒作用。
 
法国研究人员应用迷走神经刺激促醒了一位植物状态15年的车祸男子。我国陆军总医院昏迷促醒中心与中国中医科学院针灸研究所合作,使用特殊经耳迷走神经电刺激器首次对一例植物人进行治疗并成功促醒,成果发表在《Brain Stimulation》杂志上。
 
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(迷走神经刺激系统)
 
手术方法
 
 
气管插管全麻下分别在颈部及左锁骨下横切口或腋前区纵切口,分离左侧迷走神经后缠绕迷走神经刺激电极,连接导线,经过皮下遂道连接刺激系统,并将刺激系统埋藏在左锁骨下或腋前区皮下。
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(手术模拟示意图)
 
调控方法
 
 
一般手术后1-2周开机调控,通过调节电流强度、脉宽、频率、刺激时间、间隔时间以达到促醒的目的。
 
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本期专家     向 迅 捷  
广西壮族自治区江滨医院神经外科科主任 主任医师
 
专家简介
 
向迅捷,男,55岁,主任医师,广西壮族自治区江滨医院神经外科科主任。长期以来主要从事神经外科的临床及研究工作,兼任广西医学会神经外科专业委员会委员、中国医师协会广西医师分会神经外科专业委员会常务委员等工作。
 
致力于功能神经外科的临床研究,在国内首先开展迷走神经电刺激促醒及癫痫的临床研究及治疗,同时也开展脑深部电刺激治疗帕金森氏病,取得了良好的效果。主持和参与省级及厅级多项课题,在国家级及省部级专业学术期刊发表专业论文近20篇。
 
 
 
素材 | 周爱莲
编辑 | 梁诗宇
责编 | 王鑫博
 
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